有了Netflix後很方便，於是休假的時候，就躺在客廳沙發上拿著遙控器轉轉轉，看有沒有喜歡的電影。有喜歡的話，就點進去看。
我太太每次經過，看我在看什麼，總是會念我：「厚！怎麼又是這一部！」
她口中說的「這一部」，是2011年由喬治克隆尼（George Clooney）主演的<繼承人生>(The Descendants)。
我不知看多少遍了，也不知道為什麼這麼喜歡它。也許是因為喬治克隆尼在這一部作品中無懈可擊的演技，我認為是他接近奧斯卡最近的一次；也許是夏威夷明媚的風光和大海讓人好想去那裡散步；也許是它的劇情實在是編排的溫馨又巧妙；也許是夏威夷風格的音樂讓人通體舒暢…….
但也許最重要的，這部電影很清楚告訴我們，有一天身體不好了，「預立醫療決定」啟動之後，會發生什麼事。
(以下有雷)
電影故事
故事的大綱很簡單，喬治克隆尼飾演的麥特，第一幕就出現在病房裡，陪伴著躺在床上，接著呼吸器的太太伊莉莎白。原來是伊莉莎白在玩遊艇滑水的時候出了意外，遊艇翻覆，頭部重擊，於是插管、氣切、接著呼吸器。
本來，麥特還抱著一絲希望，認為太太會醒過來。他們之前的婚姻關係不太好。麥特想說，等太太醒過來，他要把律師的工作辭了，去買一艘大遊艇、去買一棟法國的房子，他相信他們的關係會變好。沒想到，主治醫師在一間昏暗的會談室裡，跟麥特說：
「但願我有好消息，麥特。她的病況惡化了，他的眼球不會動了，沒有瞳孔反射，也沒有腦幹反射了。我們可以用機器讓她維生，但那樣的生活品質太糟了，就像現在一樣。她再也無法回到原本的樣子了，我們現在知道了。我很抱歉，但是沒有什麼我們可以做的了。」
麥特聽到，有點不敢相信，他低下頭來，在腦海裡找尋可以說出口的言語。他對醫師說：
「所以如果我們決定要幫她拔管……」
「沒有『如果』的問題，只有『何時』的問題，我有法律上的義務，你知道的。」 醫師嚴肅地說。
麥特聽到，明白他太太是簽過預立醫療決定的。他又低下頭來。沉默了一下，又問：
「她能撐多久？」
醫師說：「可能好幾天，可能好幾周，為了規劃，我建議你以最短時間為準。我知道我得趕快進行器官捐贈準備事宜。麥特，伊莉莎白有很多朋友，她有一個精彩的人生。你如果要通知大家來告別，這也是這個狀況的標準流程，你現在就要開始。這樣等到她走的那天，他們會比較有心理準備。我很遺憾。」
Step 1: 啟動、確認、專業討論
一般來說，有四種人常常會需要來啟動預立醫療決定：意願人本人、醫療委任代理人、家屬、醫師。目前台灣簽署預立醫療決定者，還是以健康族群居多，也就是說，真的要啟動預立醫療決定的時候，可能是很久以後了。通常，意願人本人最了解自己身體狀況，也知道自己的預立醫療決定，是最適合啟動的主角。可是像電影中伊莉莎白突然頭部外傷昏迷不醒，這個工作就必須由醫療委任代理人、家屬或醫師來做。醫師要告知目前的病情已經符合預立醫療決定上載明的臨床狀況，而醫療委任代理人和家屬也要補充說明，意願人的想法是什麼。
確定啟動之後，接下來就是和醫療團隊做專業上的討論。還有多久時間？該做什麼？怎麼做？何時做？家人朋友要怎麼配合？都是要溝通的重點。電影中，醫師說了一句非常非常重要的話：
「沒有『如果』的問題，只有『何時』的問題，我有法律上的義務，你知道的。」
既然已經是生效的法律文件，大家都必須要照著意願人的決定去施行相關的醫療措施，不能違背的。伊莉莎白的醫師告訴麥特幾件事情：
- 時間不多
- 接下來要準備拔管
- 器官捐贈的事項
- 趕快去跟家人朋友告知這件事，讓他們有機會道別
這些都是很重要的專業溝通，也讓醫療委任代理人和家屬知道接下來要做什麼準備。
真實人生：阿娟的故事
阿娟52歲，在2年前，她被診斷為漸凍人。
漸凍人是一種神經退化性疾病，一般來說，病人會從雙腳開始覺得麻、走路走不穩、無力。慢慢這樣無力的狀況由下肢延伸到上肢、手臂、最後到吞嚥功能、呼吸功能……平均從發病到死亡約3年。
被診斷為漸凍人，知道自己只剩下幾年的日子，是一種什麼樣的心情？我想每個人都不一樣，但阿娟在友院治療的過程中，選擇簽下「預立醫療決定書」，預先為未來會遇到的醫療問題做準備，寫下答案。
於是，當我接到了安寧居家的轉介，要去接手照顧阿娟時，我第一個想到的，就是要再確認阿娟的預立醫療決定。
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阿娟的家在一棟公寓的5樓，家裡不大但很乾淨。她躺在床上，目前只剩下雙手和頭還可以微微擺動，不能說話、連呼吸都有點困難了。兒子坐在旁邊，很擔心地看著媽媽。
「阿娟您好，我是台中榮總安寧居家朱為民醫師。」我先自我介紹。
她的頭微微動了一下，雙手慢慢舉起來，做了一個「拜拜」的動作。
我有點不解轉頭看向兒子。「她跟你說謝謝。」兒子微笑著說。
「阿，是我們要謝謝您讓我們來看您。」我笑著說。
做完了基本的身體檢查和生命徵象測量，開始進入到核心的部分，我問阿娟：「阿娟，妳之前做了預立醫療照護諮商，簽署了預立醫療決定書。你那時候說，如果遇到末期疾病、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智、還有其他重症疾病，像是漸凍人的時候，你完全不想要那些維持生命治療和人工營養，對嗎？」
阿娟的頭微微動了一下。「她說不要。」兒子說。
「那妳現在身上還有胃造口的管子幫助你進食，如果有一天符合了漸凍人臨床條件的標準，你會希望我們把它拔掉嗎？」
阿娟突然沒有反應了，眼神直盯著我們。
「妳要考慮一下，對嗎？」兒子問。
阿娟的頭微微動了一下，這次是動另外一邊。「她說她要考慮一下。」兒子翻譯。
我再問阿娟：「如果胃造口的管子掉了，還要放回去嗎？」
阿娟的頭微微動了一下。「她說不要。」兒子說。
阿娟的右手慢慢舉起來，手指彎曲做了一個「死翹翹」的動作。
我點點頭，明白她的意思。
把所有事情都確認完畢之後，我們準備離開。臨走前，我跟阿娟說：「下次再來看妳喔。」
她的頭微微動了一下，雙手慢慢舉起來，又做了一個「拜拜」的動作。
我知道她很謝謝我們。
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過了幾個禮拜，阿娟的胃造口管子真的掉了，她不願意再放回去，於是我們讓她住進台中榮總安寧病房，經過二個專科醫師的診斷和二次安寧團隊照會，確認她符合病人自主權利法中特定臨床條件的資格。 我們也跟家屬說明，胃造口沒有放回去，並不會造成太多不適。我們還是會協助家人，用沾濕的棉花棒濕潤阿娟的嘴唇和口腔，避免因為乾燥而造成不舒服。
阿娟的狀況和電影中的伊莉莎白不太一樣，因為她的意識是清楚的，在這樣的狀況下，醫療團隊在啟動時，必須要再跟意願人確認他的想法，以及預立醫療決定上面的項目，之後才開始和意願人和家人一起做專業上的討論。
阿娟在團隊的照顧下，在安寧病房善終。而我常常會想起，那個「拜拜」的動作。
(Step 2 & Step 3 待續……)
