把自己對生命盡頭的想法寫下來，成為一份正式的文件，在「病人自主權利法」的規範中，叫做「預立醫療決定」。
每次我去各機關學校演講，關於「預立醫療決定」最常被問的問題有三個，分別是：
- 什麼是「預立醫療決定」？
- 誰可以做「預立醫療決定」？
- 「預立醫療決定」可以註記在健保卡上嗎？
今天就來一次回答這三個最常見的問題！
「病人自主權利法」中的「預立醫療決定」
「病人自主權利法」針對「預立醫療決定」的定義非常明確：指事先立下之書面意思表示，指明處於特定臨床條件時，希望接受或拒絕之維持生命治療、人工營養及流體餵養或其他與醫療照護、善終等相關意願之決定。
這邊關於「預立醫療決定」有三個重點：
- 書面，一定要寫下來，不可以只透過口說。
- 指明特定臨床條件，所以相關的臨床條件必須事先決定，例如末期病人、極重度失智。
- 希望接受或拒絕的治療：不一定只有拒絕才要寫「預立醫療決定」，希望接受那些治療也可以寫。
也就是說，希望藉由事先擬定的「預立醫療決定」，達到保障病人自主權與善終權的目的。
那麼，誰可以寫？每個人都可以寫嗎？
誰可以寫「預立醫療決定」
根據「病人自主權利法」第八條第一項：具完全行為能力之人，得為預立醫療決定，並得隨時以書面撤回或變更之。
那，什麼叫做完全行為能力之人呢？
我國民法以人的年齡為基礎，將行為能力分為三種，並就其所為的法律行為賦予不同的效力：
- 完全行為能力
- 限制行為能力
- 無行為能力
而完全行為能力人又分兩類：
- 滿二十歲的成年人
- 未成年人已合法結婚者
所以，只要是年滿二十歲，或是未成年但已合法結婚者，就可以依據「病人自主權利法」完成「預立醫療決定」。
「預立醫療決定」是否一定要註記健保卡？
根據「病人自主權利法」第十二條：中央主管機關應將預立醫療決定註記於全民健康保險憑證。意願人之預立醫療決定，於全民健康保險憑證註記前，應先由醫療機構以掃描電子檔存記於中央主管機關之資料庫。也就是說，只要完成「預立醫療決定」後，主管機關一定會將這份文件註記在健保卡上。如此一來，以後走到哪裡只要帶著健保卡就可以讀到自己的「預立醫療決定」了！
「病人自主權利法」和「安寧緩和醫療條例」關於「預立醫療決定」的不同之處
寫到這邊，很多朋友會問，現在的「安寧緩和醫療條例」我們簽的不也很像是預立醫療決定阿？那跟以後病人自主權利法的有什麼不一樣？
直球對決，有三點最大的不同：自己寫、多狀況、要溝通。
1. 自己寫：「病人自主權利法」的「預立醫療決定」只有本人才可以寫。
現今的「安寧緩和醫療條例」基本上有二種最常見的文件：「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」和「不施行心肺復甦術同意書」。這二個文件的名字有點繞口，大家只要記得一點，就是「意願書」是自己或醫療委任代理人簽署的，而「同意書」是在自己意識昏迷或無法表達意願的狀況下，由最近親屬簽署的。
我們在醫院常常看到這樣的畫面：病人昏迷不醒了，醫師跟家屬搖搖頭，家屬就說：「不要再給他痛苦了，讓他好好走吧！」這時家屬簽署的，就是同意書。
這裡跟「病人自主權利法」有很大的不同：「病主法」的預立醫療決定，只可以自己寫。例如，我覺得植物人實在太辛苦，所以在我健康的時候，就簽署了預立 醫療決定，載明如果有一天我變成植物人，我不想接受急救措施或人工營養，這樣是可以的。但是，如果我沒有做預立醫療決定，而有一天不小心變成植物人，這個時候我的家人跳出來說：「植物人太辛苦了，讓他好走吧！不要再給他人工營養了！」這種情況是不可以的。
2. 多狀況：「病人自主權利法」的「預立醫療決定」可以指明不同臨床狀況的醫療方式。
現今的「安寧緩和醫療條例」只有在一種狀況下，病人可以拒絕心肺復甦術及維生醫療，那就是「末期病人」。而「病人自主權利法」裡，我們除了可以決定如果有一天變成「末期病人」是否要接受相關醫療措施之外，還增加了其他四種臨床狀況：「不可逆轉昏迷」、「極重度失智」、「永久植物人」、「其他政府公告之重症」。
3. 要溝通：「病人自主權利法」的「預立醫療決定」一定要完成「預立醫療照護諮商」流程。
現今的「安寧緩和醫療條例」所簽署的「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，基本上自己寫一寫加上二個見證人就可以生效了。但是，「病人自主權利法」改變最大的核心內容，就是在簽署預立醫療決定之前，必須要經過「預立醫療照護諮商」的流程。要怎麼做呢？我們下回分曉。
再整理一次，「病人自主權利法」的「預立醫療決定」和過去最大的不同點：
- 自己寫
- 多狀況
- 要溝通
希望大家都能在健康的時候完成自己的預立醫療決定！
（作者為安寧緩和及老年醫學專科醫師）
