台灣已經是一個老年化的社會，因此，每天走進我的門診的，十個有八個是超過65歲以上的老年人。
診間
正值初春，風和日麗，門診走進來一個骨瘦嶙峋的爺爺，拿著拐杖，走路還算穩健，一進門一副苦瓜臉一直跟我抱怨：
「哎呦醫師，我全身不對勁，已經好幾個禮拜了，特別是這個頭暈的嚴重，暈得很不舒服。另一個醫師說我是骨質疏鬆，我看我這個問題很難治的好了，難過啊！」
老人家常常都會有多重的抱怨，全身不舒服，就像他一開口就是一大串問題。這時我們只能如偵探般的細心找到蛛絲馬跡，釐清案情。從他的描述中，我聽到一個關鍵字，就趕緊發問：「爺爺，你說頭暈，是怎麼樣子的頭暈啊？」
「哎呦醫師，說到這個頭暈就麻煩，常常暈，特別是我要走路或是運動的時候，暈到不行。我跟你說啊，醫師，我最近在家裡還跌倒好幾次，難過啊！」
其實跟爺爺交談幾句，發現其實他是個很可愛的爺爺。但是聽到「跌倒」這二個字的時候，我豎起了耳朵，心裡想：跌倒好幾次！那真的是很嚴重的問題！如果今天不處理好，再跌倒一次可能就要出大事了。
於是我詳細地詢問關於爺爺平日的症狀、過去的病史等等，發現爺爺有高血壓、攝護腺肥大，但是沒有心臟病或糖尿病的問題，於是繼續問他：「爺爺，你都吃些什麼藥啊？」
爺爺又嘆了一口氣，說：「唉！我吃的藥可多了，我吃高血壓藥吃二種，吃攝護腺藥吃二種，吃頭暈的藥，還有因為最近腳有水腫，所以醫師又開給了我利尿劑......」
聽到這裡，心裡的答案呼之欲出：「爺爺，你說你有吃高血壓的藥，不然我們幫你量個血壓。」
血壓一量：120/75，標準到不行的血壓，甚至比我自己的血壓還要標準。
接著我跟爺爺說：「爺爺，你站起來。」爺爺有點錯愕，以為看完了，就準備往門外走。我趕緊攔住他，請他站著，開始跟他閒聊。原來爺爺住在醫院附近，走路就到，跟太太住在一起，有三個女兒都住在外縣市。太太身體也不算太好。
聊了5分鐘後，我請護理師幫爺爺再量一次血壓，站著量。這一次，血壓90/54。
我跟爺爺說：「爺爺，你有『姿勢性低血壓』。」
姿勢性低血壓
姿勢性低血壓，顧名思義，就是在變換姿勢的時候，血壓會降低。醫學上的定義，如果變換姿勢時收縮壓下降20以上，或是舒張壓下降10以上，就符合姿勢性低血壓的定義。
老年人如果血壓過低，腦部血流灌流就會間歇性不足，這時就可能出現頭暈四肢無力等狀況，甚至很可能會出現後續跌倒的情形。因此，姿勢性低血壓看似小問題，卻可能造成嚴重後果。
一般來說，姿勢性低血壓最常見有下列三種成因：
- 藥物型：許多藥物都有降低血壓的效果，特別是降血壓藥物中的血管擴張劑以及利尿劑，以及治療攝護腺肥大藥物的甲型阻斷劑，都是非常容易在老年人中引起姿勢性低血壓的藥物。
- 自主神經型：因為自主神經功能失調所導致。一般老年人由坐姿轉到站姿的時候，血壓會升高，但如果有自主神經的問題，血壓便無法依身體的狀況調整。有哪些情形會造成自主神經失調呢？舉凡老化即是其中一種，或是糖尿病所引發的神經病變，長期飲酒所導致的神經受損等等。
- 疾病型：血壓的產生來自於心臟及血管，所以若心臟有問題，例如心衰竭、主動脈狹窄、心肌病變等，都可能會影響到血壓的調控。此外，若是有嚴重的脫水或是血液量不足，例如急性出血等等，也會有姿勢性低血壓的現象。
多重藥物
所以我跟爺爺說：「爺爺，你的血壓控制非常好，所以我們先把其中一個血壓藥暫停試試看。這段期間還是要持續量血壓，觀察血壓的變化。另外，攝護腺肥大的藥物，我會替您更換成比較不會有姿勢低血壓副作用的另一種。還有，腳現在沒有很腫，就不用吃利尿劑的藥了喔！」
除此之外，我另外詢問了爺爺是否有白內障的情形，並提醒他拐杖的使用方式，以及正確選擇鞋子的方法，避免爺爺有跌倒的機會。
爺爺很開心，直說：「好，好，醫師謝謝，那個橢圓的藥先不要吃，我知道了，謝謝你啊！」
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過了二週，爺爺又來回診，果然好多了，他直說：「醫師，照著你的方法，頭果然就沒有這麼暈了！謝謝你！」我幫他再量一次血壓，138/85，比原來高一些，但還是在可接受的範圍之內。於是再次檢視他的用藥和生活習慣，也提醒爺爺要多運動。
爺爺臨走之前仍然不停道謝，直說：「醫師謝謝，你真行啊，這麼難治的骨質疏鬆，都被你治好了，謝謝！」
我不禁邊苦笑邊揮手，心裡想著：「爺爺，這不是骨質疏鬆啊！」
（作者為老年醫學專科醫師）
