作者：朱為民
上週末參與了台灣心理腫瘤醫學學會舉辦的「癌症病情告知溝通訓練技巧訓練」，二天的時間，學習到如何運用SHARE model來做壞消息告知的技巧與藝術，令人難忘。
SHARE model
什麼是SHARE model呢？就是：
Supportive environment 支持性環境的設定
How to deliver the bad news 壞消息的傳達方式
Additional information 附加的資訊
Reassurance and
Emotional support 再保證與提供情緒支持
而所謂的壞消息是什麼呢？以癌症而言，主要有三個時間點：
Supportive environment 支持性環境的設定
How to deliver the bad news 壞消息的傳達方式
Additional information 附加的資訊
Reassurance and
Emotional support 再保證與提供情緒支持
而所謂的壞消息是什麼呢？以癌症而言，主要有三個時間點：
1. 初診斷
2. 復發
3. 必須中止治癒性治療
為什麼在做壞消息病情告知的時候要使用SHARE model？那是因為，一般人無論是聽到以上三個情境的哪一個，都會覺得很難接受吧！若是使用過去傳統醫療人員上對下，單向的溝通方式，常常造成誤解與正確訊息無法傳達的遺憾，以致之後要花更多時間溝通！病人要和醫療人員見上一面，已經很不容易，所以我們更要珍惜每一次相處的機會！
2. 復發
3. 必須中止治癒性治療
為什麼在做壞消息病情告知的時候要使用SHARE model？那是因為，一般人無論是聽到以上三個情境的哪一個，都會覺得很難接受吧！若是使用過去傳統醫療人員上對下，單向的溝通方式，常常造成誤解與正確訊息無法傳達的遺憾，以致之後要花更多時間溝通！病人要和醫療人員見上一面，已經很不容易，所以我們更要珍惜每一次相處的機會！
SHARE model情境
SHARE model，專業人員實際怎麼做？用一個虛擬的情境來說明：
60歲的詹伯伯因近半年食慾不振、體重下降，甚至是常常噁心嘔吐，到醫院接受了完整的檢查，也做了胃鏡和大腸鏡，今天要來醫院門診看報告。他的門診醫師，張醫師，事前已經看過報告，知道詹伯伯是胃癌。
張醫師：「請進。詹先生，詹太太，請坐。今天天氣很熱，怎麼來的？」（提供支持性環境）
詹伯伯：「坐車來的，最近連開車都不行，唉……」
張醫師：「聽起來有點沮喪，還好嗎？」（再保證與提供情緒支持）
詹伯伯：「不是很好啦，身體愈來愈沒力，也吃不下東西，一直想吐。」
張醫師：「好像很多不舒服，一定很不好受。」（再保證與提供情緒支持）
詹太太：「醫師，阿上次的檢查報告，出來了嗎？」
張醫師：「報告出來了，我想先問詹先生，有些人對於疾病會想要知道很詳細，有些人知道大概就好，我們今天有時間讓我說詳細一點嗎？」（壞消息的傳達方式）
詹伯伯：「有，有時間。」
張醫師：「等一下如果過程中有任何疑問，都可以隨時打斷我，可以嗎？」（壞消息的傳達方式）
詹氏夫婦點點頭。
張醫師：「切片報告的結果，很遺憾的，是胃癌。」 （確定壞消息的傳達方式）
詹伯伯低下頭來，不語。
（沉默……）
詹太太低下頭，開始啜泣。
張醫師沒說話，抽了幾張衛生紙，遞給詹太太。（再保證與提供情緒支持）
張醫師：「這個消息一定很難接受。」（再保證與提供情緒支持）
詹伯伯：「唉。醫師，現在怎麼辦？」
張醫師：「其他一些相關的檢查都沒有看到腫瘤有轉移到其他地方，算是初期的癌症。我們可以採取的治療是先做手術，之後做輔助性的化學治療。」(附加的資訊)
詹太太：「是不是要一直住在醫院？」
張醫師：「聽起來你好像很擔心住院的事情？」（再保證與提供情緒支持）
詹太太：「對阿……家裡開店，不知道要怎麼辦……」
張醫師：「我想這部分可以慢慢討論，等家裡先安頓好再走下一步，如果有需要，也可以請你們兒女下次一起來，我一併說明之後會遇到的各種狀況。」（再保證與提供情緒支持）
詹伯伯：「唉，遇到就遇到了，謝謝張醫師。」
上述張醫師使用的技巧，看似簡單，但背後需要很多的練習。其實，面對困難的病情告知，不只是病人難受，專業人員也不好過！但是，我們相信，說話的本身，就有一種療癒的效果。我的安寧導師，黃曉峰醫師曾說過：「醫師使用藥物或手術治療病人，其實，說話也一樣有治療的效果！」因此，無論多麼困難，我們都要試著把心裡的感覺說出來。
透過SHARE model，希望醫療人員和病人，雙方都能找到繼續溝通下去的力量。
60歲的詹伯伯因近半年食慾不振、體重下降，甚至是常常噁心嘔吐，到醫院接受了完整的檢查，也做了胃鏡和大腸鏡，今天要來醫院門診看報告。他的門診醫師，張醫師，事前已經看過報告，知道詹伯伯是胃癌。
張醫師：「請進。詹先生，詹太太，請坐。今天天氣很熱，怎麼來的？」（提供支持性環境）
詹伯伯：「坐車來的，最近連開車都不行，唉……」
張醫師：「聽起來有點沮喪，還好嗎？」（再保證與提供情緒支持）
詹伯伯：「不是很好啦，身體愈來愈沒力，也吃不下東西，一直想吐。」
張醫師：「好像很多不舒服，一定很不好受。」（再保證與提供情緒支持）
詹太太：「醫師，阿上次的檢查報告，出來了嗎？」
張醫師：「報告出來了，我想先問詹先生，有些人對於疾病會想要知道很詳細，有些人知道大概就好，我們今天有時間讓我說詳細一點嗎？」（壞消息的傳達方式）
詹伯伯：「有，有時間。」
張醫師：「等一下如果過程中有任何疑問，都可以隨時打斷我，可以嗎？」（壞消息的傳達方式）
詹氏夫婦點點頭。
張醫師：「切片報告的結果，很遺憾的，是胃癌。」 （確定壞消息的傳達方式）
詹伯伯低下頭來，不語。
（沉默……）
詹太太低下頭，開始啜泣。
張醫師沒說話，抽了幾張衛生紙，遞給詹太太。（再保證與提供情緒支持）
張醫師：「這個消息一定很難接受。」（再保證與提供情緒支持）
詹伯伯：「唉。醫師，現在怎麼辦？」
張醫師：「其他一些相關的檢查都沒有看到腫瘤有轉移到其他地方，算是初期的癌症。我們可以採取的治療是先做手術，之後做輔助性的化學治療。」(附加的資訊)
詹太太：「是不是要一直住在醫院？」
張醫師：「聽起來你好像很擔心住院的事情？」（再保證與提供情緒支持）
詹太太：「對阿……家裡開店，不知道要怎麼辦……」
張醫師：「我想這部分可以慢慢討論，等家裡先安頓好再走下一步，如果有需要，也可以請你們兒女下次一起來，我一併說明之後會遇到的各種狀況。」（再保證與提供情緒支持）
詹伯伯：「唉，遇到就遇到了，謝謝張醫師。」
說話，也是一種治療
上述張醫師使用的技巧，看似簡單，但背後需要很多的練習。其實，面對困難的病情告知，不只是病人難受，專業人員也不好過！但是，我們相信，說話的本身，就有一種療癒的效果。我的安寧導師，黃曉峰醫師曾說過：「醫師使用藥物或手術治療病人，其實，說話也一樣有治療的效果！」因此，無論多麼困難，我們都要試著把心裡的感覺說出來。
透過SHARE model，希望醫療人員和病人，雙方都能找到繼續溝通下去的力量。
（作者為安寧緩和專科醫師）
