小華是我多年好友，在竹科當工程師。一天，小華來聽了我一場演講，題目是有關於「預立醫療自主計畫」（Advance Care Planning，簡稱ACP），目的在於說服大家提早為自己和家人的將來的生病和死亡預做準備，提前凝聚共識，才不會到時候手忙腳亂。
小華聚精會神聽完整場演講，非常興奮，心想這真是太棒了！於是一回家，看到65歲的老爸正在看中華職棒開幕戰，就開始了以下對話：
小華：「爸，我今天去聽了我的好朋友朱醫師一場演講，關於預立醫療自主計畫的。」
小華爸：「喔。」（很專心看著電視）
小華：「他演講真的很棒。爸，你將來死之前，要不要幫你插管、電擊阿，那很痛苦耶，還是我有拿回來這一張「安寧緩和意願書」，你要不要先簽一簽……」
小華爸突然雙眼瞪大，滿臉通紅，不等小華說完轉過頭來大罵：「猴死囝仔，拎杯還沒死就拿這張給我簽，你是要詛咒我喔！」
小華非常委屈，不敢再講，趕緊閃人。過一個禮拜看到我，馬上跟我抱怨：「都是你啦！害我被我爸罵個半死」。我笑了笑：「你只學了一半。」他說：「不然應該怎麼說？」
預立醫療自主計畫，ACP
台灣即將進入超高齡化社會，安寧緩和醫療也漸漸為人所重視，ACP的概念也愈來愈多人接受。所謂ACP，就是我們在健康的時候，事先為將來可能的不健康做思考與準備。因為到那時，我們老了、病了，可能沒有像現在的從容可以好好地做決定。例如當有一天食不下嚥，我想不想插鼻胃管？當有一天連鼻胃管插了胃都無法吸收的時候，我想不想打點滴維持生命？像這樣的問題很多，只是，東方社會仍然對死亡充滿了忌諱，特別是老人家幾乎不會主動提到這方面的事情，身為晚輩的我們，該如何開口？以下提出三點建議：
1. 找機會
「爸，我覺得張伯伯生病好辛苦，接受了ＸＸＸ的治療，你覺得呢？」
「爸，我覺得李奶奶走之前好辛苦，接受了ＸＸＸ的治療，你覺得呢？」
「爸，我覺得湯姆克魯斯最後插上呼吸器實在太慘了，要是我我一定不要，你覺得呢？」
如果長輩有所回應，再接下去慢慢講到重要的部分，這時可以大概得知長輩的想法。
如果長輩有一些正面的回應，接下來要進入細節的部分。事實上，ACP很多部分，如果不是醫療專業，其實不太了完全理解每項治療所帶來的好處和壞處是什麼，例如鼻胃管、尿管、呼吸器等等。所以，這時求助專業是最好的方式。家中常常看的家庭醫師，就是一個最好的幫手，因為他比較了解全家人大致的健康狀況與關係，可以給予最大的協助。這時，帶著ACP的相關資料和長輩一起去找家庭醫師時，你可以這樣說：「朱醫師您好，最近和家人討論ACP的部分，想請問XXX醫療有那些好處和壞處？」
ACP不是簽了就算了，最好要取得家人的共識，例如夫妻、父母、小孩、兄弟姊妹，讓愈多人知道你（或家人）的ACP選擇，它的分量就愈重。將來有一天也比較不會出現家人爭執的情形。最後，ACP應該每年要把它拿出來看一次，想想哪邊是不是要修改？現在的想法是不是和以前不一樣了？是不是應該和家人再確認一下？畢竟，隨著年歲增長，智慧增加，我們對生命的看法也會不同。
ACP的重點在於為對方著想的心意以及溝通，但錯誤討論ACP的方式可能就會像小華一般，反而得不償失！相反的，若一開始就溝通得宜，尋找機會、求助專業、凝聚共識，相信家人的關係會更緊密！
2. 求專業
如果長輩有一些正面的回應，接下來要進入細節的部分。事實上，ACP很多部分，如果不是醫療專業，其實不太了完全理解每項治療所帶來的好處和壞處是什麼，例如鼻胃管、尿管、呼吸器等等。所以，這時求助專業是最好的方式。家中常常看的家庭醫師，就是一個最好的幫手，因為他比較了解全家人大致的健康狀況與關係，可以給予最大的協助。這時，帶著ACP的相關資料和長輩一起去找家庭醫師時，你可以這樣說：「朱醫師您好，最近和家人討論ACP的部分，想請問XXX醫療有那些好處和壞處？」
3. 尋共識
ACP不是簽了就算了，最好要取得家人的共識，例如夫妻、父母、小孩、兄弟姊妹，讓愈多人知道你（或家人）的ACP選擇，它的分量就愈重。將來有一天也比較不會出現家人爭執的情形。最後，ACP應該每年要把它拿出來看一次，想想哪邊是不是要修改？現在的想法是不是和以前不一樣了？是不是應該和家人再確認一下？畢竟，隨著年歲增長，智慧增加，我們對生命的看法也會不同。
ACP的重點在於為對方著想的心意以及溝通，但錯誤討論ACP的方式可能就會像小華一般，反而得不償失！相反的，若一開始就溝通得宜，尋找機會、求助專業、凝聚共識，相信家人的關係會更緊密！
（本文作者為安寧緩和專科醫師）
