《心靈病房》是2001年由HBO製播的電視電影，是一部舞台劇改編的電影，距今也快20年了。看完後第一個想法是，相見恨晚，這部片根本就是所有醫療人員和年輕醫師必備的教材啊！
我是第一次看。打開Google搜尋「心靈病房」，過去20年間，已經有無數老師、同學、醫學倫理的愛好者，看過、導讀、介紹過這部電影，似乎不需要我再多說些什麼。
但轉頭又想想，即使是20年過去了，即使緩和療護與全人照護的觀念在台灣已經推動超過30年，我們第一線臨床人員在現場，還是時不時看到許多令人難過的故事。我們來看看《心靈病房》這部電影的幾個場景：
(以下有雷)
心靈病房
這部片描述一個英國文學教授貝寧(艾瑪湯普森飾演)，被告知診斷癌症、開始接受各種檢查與化學治療、最後治療無效而死亡的故事。
一開始，一場告知癌症診斷的戲就讓人看得膽戰心驚。腫瘤科的大教授克里金很明白告訴貝寧「你得了癌症……需要接受全劑量的化療……加油喔……你的努力會讓研究得到很大進展……」對於病人接收到癌症的壞消息後，後續可能帶來心理、社會、靈性的不安與困擾，全然的忽略，只關心病人生了什麼病、治療是什麼、一定要全劑量。
幾乎所有片中的醫師都是抱持著這樣的態度在治療病人。年輕醫師在幫貝寧做理學檢查時，發現自己以前有上過貝寧的課，於是一邊做骨盆腔觸診，一邊笑著談論當年的課程多麼困難云云；克里金教授大查房時，所有年輕醫護人員如臨大敵，深怕耽誤教授時間的話教授會生氣，於是動作要求快速精準。沒多做說明，就把她的衣服掀開，好幾雙手在她身上摸來摸去，但沒有一個醫師跟貝寧講：目前在做什麼？為什麼要這麼做？
電影到最後，貝寧決定不要再受苦，簽下了「不施行心肺復甦術」（Do Not Resuscitate）意願書。「Just let it stop.」就讓心跳停止吧。她說。即便是如此，當劇末貝寧真的心跳停止之後，年輕醫師還是不覺得這是無法挽回的，於是又把急救小組叫過來，電擊一番，才驚覺自己做錯了。
整部片中的內容，都顯示著現代醫療對於「人」的無視。看到這裡，你一定會想說：「朱醫師，這部片20年了，現在沒有醫師會這樣子啦！」
確實，經過許多醫學教育前輩的努力，狀況有改善。但是年輕的醫師們，仍然有許多人不脫身體疾病的單一思維模式，照顧許多有心理社會需求的病人。
吳奶奶的故事
前幾個月在安寧病房照顧一個病人，72歲吳奶奶，因為乳癌骨頭轉移來做疼痛治療。
吳奶奶一頭短髮，白髮蒼蒼，清醒時非常健談。她常常跟我說：「朱醫師，我跟你說，我年輕的時候常常跟先生吵架，我覺得很對不起，現在生病了又要靠先生照顧，我很後悔。我希望不要太拖累他們，趕快結束，好走就好了。」原來奶奶年輕時就自己創業當老闆開餐館，忙於事業，忽略了家人。每次看到先生來，他總是穿著藍色襯衫、黑長褲，一副憨厚老實的模樣，在奶奶身邊照顧他。
奶奶疼痛控制比較好了，我們就讓她出院，接續安寧居家的照顧。只是遇到很多困難，奶奶家中的環境不是特別理想，所以一回家沒多久，就因為肺炎、泌尿道感染，交替發生必須來住院。二個月內，出入第三次了。而這一次，感染來的又凶又急，吳奶奶陷入昏迷，狀況不妙。
一個星期五的下午，在社區忙了一天，回到醫院已經是晚上六點，匆匆趕去查房。住院醫師都下班了，我自己點著電腦看病人的狀況，點到今天又來住院的吳奶奶的病歷，看到PGY(一般醫學訓練)醫師的交班單是這樣寫的：
Do Not Resuscitate (+)
不要插管、電擊、心肺復甦術
不要鼻胃管
不要中心靜脈導管
血壓掉時，要使用升壓藥物
「咦？」看到最後一句，心裡暗叫一聲。我不太理解，為什麼已經來安寧病房住院第三次的乳癌末期病人，家屬會做出這樣的決定。這樣的決定，似乎跟我原本認識的那個吳奶奶，不太一樣。
我打給住院醫師，他說：「老師，因為病人上一次在急診狀況不好的時候有用升壓劑，所以我就問兒子『這一次狀況不好也要使用升壓劑嗎？』他說好。」
「嗯，好的我知道了，我來跟他們聊一聊。」我跟住院醫師說，請他不用擔心。
隨後，我馬上打電話給家屬，並且約病人的先生、二個兒子明天到病房來開家庭會議。
家庭會議
隔天，吳奶奶的先生、二個兒子都到了。面對吳奶奶生命中最重要的三個男人，我在稍作解釋目前嚴重感染的狀況後，問他們說：
「昨天，住院醫師跟我說，如果媽媽狀況不好，您們希望使用升壓劑，是這樣嗎？」
「嗯。」大兒子點點頭。
「我可以問為什麼希望使用升壓劑呢？」我問出我最想知道的問題：為什麼。
大兒子跟我說：「醫師，主要是......如果真的不好了，我們還是希望可以用一些比較不那麼侵入性的治療，多一點時間，看媽嬤身體會不會恢復……..至少，可以跟現在一樣，也就好了。」
「看到媽媽這樣子，很難過喔。」我先同理他們，繼續說：「我可以理解您們的想法，只是，以媽媽目前的狀況，真的到了需要使用升壓劑的地步的話，應該也很難再回復到原來的樣子，而只是延長死亡的時間了。」
這時，一直沉默沒有說話的二兒子，突然說話了：「醫師，那使用升壓劑的話，還會有其他壞處嗎？」
「嗯，因為使用升壓劑就必須要注射點滴，在末期的狀況下，身體無法排出多餘的水分，這些水分就有可能會累積在血管之外，例如手、腳、肚子、胸部，會帶來多餘的不舒服。」我說。
這時，一直都沒有說話的，憨厚阿公講話了，他問我：「醫師，那你覺得怎麼做比較好……」
「……..」我沉默了一下，然後說：「這不是一個容易的決定，但是以我跟吳奶奶之前相處的經驗，她似乎是一個不喜歡麻煩別人，也不喜歡身上插滿了管子，對嗎？」
三個男士都點頭，先生說：「對對對，她連之前吃不下插鼻胃管，才插了一天，就被她拔掉了。」
「嗯，那大家覺得，如果媽媽現在可以說話，她會不會希望，在最後最後的時刻，人都快要走了，還讓我們用升壓劑來幫她，讓她留久一點？」我問出最重要的問題。
阿伯搖搖頭，說：「她之前一直說，生病太痛苦了，希望早點解脫。她一定不會….不會希望最後還用這麼多藥的……」說到這裡，阿伯掉下淚來。兒子們也低頭不語，眼眶泛紅。
說到這裡，我了解了他們的想法，他們也了解彼此的想法。我轉頭看看年輕的PGY醫師，她跟我點點頭。
除了WHAT，還有WHY & HOW
安寧療護和全人醫療發展到現在，我發現年輕醫師都會知道要問病人的臨終醫療抉擇，會問：要不要插管？要不要鼻胃管？要不要電擊？要不要CPR？要不要洗腎？要不要升壓劑？並且會尊重病人和家屬的選擇，這是好的進步。
可是，我更希望他們，除了會詢問病人和家屬想要的選擇是什麼（WHAT）之外，會進一步去探討，在那些選擇背後的原因和決定的過程（WHY & HOW）。因為，只有對那些WHY & HOW有更多了解，我們才能夠更深刻看到，那個處在疾病和痛苦之下的「人」。
而對於病患和家屬來說，靜下心來思考：什麼是生命當中最重要的事情？我們的價值觀是什麼？則是一個可以了解自己和家人想法，幫助做出醫療決定的方式之一。
《心靈病房》中的女主角貝寧，在生病治療的過程中，醫生大部分時間都沒有告訴她WHAT(有哪些選擇)，更遑論是問她WHY & HOW(為什麼這樣做？過程是什麼？)。20年過去了，我衷心希望，我們的醫療可以藉由理解WHY & HOW，更貼近人，更進入心。
《心靈病房》中的女主角貝寧，在生病治療的過程中，醫生大部分時間都沒有告訴她WHAT(有哪些選擇)，更遑論是問她WHY & HOW(為什麼這樣做？過程是什麼？)。20年過去了，我衷心希望，我們的醫療可以藉由理解WHY & HOW，更貼近人，更進入心。
(作者為老年醫學、安寧緩和專科醫師)