＜20歲小狼，50歲大獅＞和＜人生的最後期末考＞

　

謝謝楚睿幫我留下這張照片，攝於<20歲小狼，50歲大獅>台中新書講座

8月12日，是＜20歲小狼，50歲大獅＞第一場在台中的新書講座，我是工作人員之一。

其實我沒有做什麼，除了在前台驗票發書、臨時上場充當籃框之外，其他工作都是好夥伴做的。大部分的時間，我坐在最後一排，靜靜地看著二位作者，憲哥和易霖，這一對相差30歲的父子，在這麼多人面前互動。

那一天有很多笑聲，也有不少淚水。活動的高潮發生在最後，主持人福哥突然問易霖：「易霖，上一次跟爸爸說『我愛你』，是什麼時候？」易霖很快回答：「很小的時候了。」福哥馬上接著挑戰：「易霖，那你現在，願意親口跟爸爸說一句『我愛你』嗎？」

易霖愣住了，他的眼神凝視遠方，握著麥克風的右手就這麼停在半空中，大概有5秒鐘，他就這樣沒有說話。全場一片寂靜，觀眾屏氣凝神，不知道他會有什麼舉動。福哥忍不住了，轉頭對憲哥說：「那不然憲哥先說好了.....」這時易霖彷彿回過神來，緩緩出聲：「我先好了。」

之後，易霖說了一些謝謝爸爸的話，最後對爸爸說：「我愛你。」最後他們在台上相擁。

坐在最後一排的我，就這樣溼了眼眶。

你知道嗎？最令我感動的，其實並不是那一句「我愛你」，而是易霖看著遠方，沉默的那五秒鐘。我在想，那五秒鐘，包含了多少父子之間20年的情感？從兒子呱呱墜地的那一天，到他第一次開口喊把拔、他的小腳踏出的第一步、第一次走進學校的背影、直到第一次頂嘴、第一次交女朋友…….

那五秒鐘，其實包含著沒有說的一切。

說故事，表情很重要嗎？關於表情練習的三個建議

我不常看政治和社會新聞，但前陣子有一個新聞抓住了我的目光。

那是二年前震驚社會的小燈泡命案，高等法院於2018年7月進行二審宣判，依然判兇嫌無期徒刑。

今天不是要來討論到底該判什麼刑責，而是後續的新聞吸引了我：高等法院的發言人，在解釋為什麼要判無期徒刑而非死刑的時候，因為臉上一直帶著笑意，被網友砲轟，說他是「冷血公僕」、「無感官僚」，甚至是「魔鬼同路人」。

一天之後，發言人被問到這件事，很無辜的說：「自己天生就長這樣。」

這讓我想到，某一次在一個企業內部說故事比賽的場景。

曉慧是一個房仲業的業務經理，短髮搭著套裝，笑容甜美，看起來非常俐落的感覺。她快步走上台，跟大家說：「我今天要說一個讓我心裡很難平復的故事。」然後，她開始敘述去年冬天，自己如何在洗澡的時候，發現了左側乳房的一個腫塊。她說著那之後到醫院就醫，接受了一連串檢查的情形。最後，醫師跟她說：「超音波看起來是不規則形狀的，而且你的年紀不像會是有纖維腫瘤的年紀，有機會是惡性的。我想這個狀況做粗針切片比較適合，你現在要做嗎？」曉慧說她那時聽到「有機會是惡性的」，心情跌到谷底。於是她緩緩跟醫師說：「我回去跟家人討論一下……」後來，還好檢查結果是良性的，曉慧才放心。

曉慧講完，給了我一個自信的笑容。最後成績揭曉的時候，她卻沒有進前三名，連前十名都沒有。會後，她很沮喪地來找我。

「為民醫師，我覺得我表現得不錯啊！為什麼成績不理想……？」

「妳的表情不對。」我不加思索回答。

曉慧在講到醫院那一段的時候，理論上那時候應該是很緊張的情緒，等到醫生說「有機會是惡性的」，情緒理應做一個焦慮到悲傷的轉換。但是，曉慧說那一段的時候，臉上始終掛著一個淺淺的甜美笑容。

「你的笑容很美，但是不能一直用這個表情。說故事的時候，表情要搭配情緒。」我對她下一個結論。

回到高等法院的發言人，他說他「自己天生就長這樣」有錯嗎？

當然沒有錯，只是，身為發言人，我認為如果他可以做到以下三點，會更好：

1. 認識到自己的表情在別人眼中(或是鏡頭中)是什麼樣子
2. 平時就做基本的情緒表情練習
3. 讓自己發言的內容跟自己的面部表情相契合

這三點看起來簡單，其實是不太容易的事。

從＜小偷家族＞，看「共生家庭」與「共生社區」

　　

我是日本導演是枝裕和的忠實粉絲，這次＜小偷家族＞在坎城大放異彩，獲得最高榮譽金棕櫚獎，當然不能錯過。

是枝裕和導演擅長從家庭的角度描寫每個人之間的關係和情感，＜小偷家族＞自然也不例外。

故事敘述住在東京破舊平房的一家五口，靠著夫妻二人打零工和老奶奶的老人年金維生。因為手頭很緊，所以家中每個人都有在小商店順手牽羊的習慣。一天夜裡，剛剛完成偷竊任務的父子走在寒冷的街道上，看到一個全身髒汙的小女孩，穿著單薄地坐在家門外的門廊上，而門裡傳來男女吵架的聲音。父子對看一眼，便決定將小女孩帶回家，給她食物和溫暖。

看到這裡，在電影院的我心裡想：這不是犯法嗎？把一個陌生小女孩帶回家不會被太太罵嗎？令我吃驚的是，爸爸帶小女孩回家之後，竟也沒有受到太多責難。太太把小女孩的袖子拉起來，看到許多被灼傷的疤痕，對女孩露出了感同身受的眼神。於是，太太、太太的妹妹、奶奶都接受了這個楚楚可憐的小女孩，展開了一家六口的生活。

寒冷的冬夜，六個人擠在一個小客廳，圍著吃小火鍋，奶奶不停幫小女孩夾菜，是非常溫暖的一幕。

原以為小女孩吃飽穿暖了就會被送回去，怎知道故事的發展急轉直下。不久，電視新聞出現了小女孩失蹤的報導，夫婦倆一不作二不休，把女孩頭髮剪了，給她一個新的名字，彷彿過去那個被虐待的女孩不存在了。一家人去海邊旅行、過節時在庭院放煙火、看星星，就好像真的一家人一般。

（以下有雷，不喜勿入）

但是，觀影過程中，慢慢發現，看似完整的家庭，隱藏著許多秘密。好比說，爸爸一直希望兒子「叫他一聲爸爸」，透露出他們其實不是父子的關係。

在兒子一次行竊失風被抓之後，這個祕密終於被解開：這個家庭每個人都沒有血緣關係。每個人，都是因為需要而連結在一起，進入這個家庭成為家中一份子。無論是金錢的需要、照顧的需要，甚至是，愛的需要。

故事的最後，每個人被迫分離，一家人被拆散，小女孩被送回每天爭吵打架的父母那裏。一天，小女孩站在陽台上，聽著父母爭吵和酒瓶摔碎的聲音，看著遠方。看著這一幕，令人感到一股深層的悲傷。

沒有血緣關係的家庭，反而更像是真正的一家人。

《老後行為說明書》推薦序：與老年人自在相處，是台灣每個人都要學的功課

根據內政部統計，台灣自今年(2018)起，65歲以上老化人口超越14%，正式進入「高齡社會」。也就是說，目前的台灣，7個人就有一個老年人。

也根據國發會推估，到了2026年，台灣65歲以上人口會來到20%，也稱作「超高齡社會」。到那時，5個台灣人就有一個是老年人。

我常常在演講中這麼說：「到了2026年，大家每一個人走在路上都要很小心，因為如果不小心去撞到別人，那個人就有五分之一的機會是老年人，萬一他跌倒、骨折、腦出血，就糟糕了……」台下總是哈哈大笑，我卻有點笑不出來。

面對這樣的超高齡社會，我們真的準備好了嗎？我們知道如何與老年人相處嗎？如果老年人的行為怪怪的，我們知道為什麼嗎？有身體異狀，我們可以提早發現，提早治療嗎？

我認為，與老年人自在相處，是到時台灣每個人都要學的功課。

《愛的最後一幕》推薦序：如果有一天，變成植物人，你會.......？

「如果有一天，變成植物人，你會想要怎麼做呢？」這是我常常在演講中，挑戰聽眾的一個問題。

我問大家：「你會希望持續使用鼻胃管、人工營養，甚至呼吸器，來長期維持你的生命嗎？」

我每次問，答案幾乎都是一致的：「當然不要啊，太痛苦了。」

英國作家凱西‧瑞森布克撰寫的這本《愛的最後一幕》，讓我們知道，植物人以及植物人家屬的生活，究竟「痛苦」在哪裡；同時，也讓我們看到，生命滿滿的愛。

我想從「代理決定」、「照顧」、「預立醫療決定」幾個觀點說明我對本書的感想。

《如果人生有地圖》推薦序：你如何「準備」自己的幸福地圖？

「老去」，由二個字所組成──老和去。

關於「老」，你的想像是什麼？是駝背、輪椅、終日臥床？還是自在、安適、四處旅行？而關於「去」，你的想像又是什麼？是恐懼、黑暗、充滿憂傷？還是放下、說愛、提前道別？

每個人對於老去，都有不一樣的想像，而這本由老年學專家所撰寫的新書《如果人生有地圖》，清楚地告訴了我們一些重要的事情。而其中我認為最重要的，就是在「從容老後」一章中，提及我們及父母對於變老要「有所準備」。

《死，打碎我們，還是打開我們？》推薦序：死亡的教育，其實是「生命教育」

我是一個安寧緩和及老年醫學專科醫師，常常有機會到社區去宣導安寧和預立醫療決定的觀念。在宣導的過程中，四處碰壁是一種常態。

有一回，我們到了中部某大型社區的關懷站，參加他們的社區營造活動。我穿著醫師袍，護理師也身著制服，現場五六十位老伯伯和子女們，看到我們來都很開心，紛紛上前詢問跟健康相關的問題。

可是當我們表明，我們是安寧病房的醫師和護理師的時候，氣氛丕變。

「安寧？那不就是那個？」有一個阿姨，用右手食指比了一個「死翹翹」的手勢。

「醫師，拜託一下，在這裡不要講那種東西啦，會怕啦！」另一個阿姨，趕緊把自己的長輩帶到後面，離我們遠遠的。

「簽這意願書什麼東西！我不要簽，你們是不是詐騙集團？」另一個伯伯不知為什麼講到這個話題突然生氣，拄著拐杖快步離開會場。

我跟護理師面面相覷，不知道該說什麼。

我想問，死亡，真的有這麼可怕嗎？曾幾何時，死亡好像《哈利波特》中的佛地魔一般，變成了「不能說出名字」的事情？

人生最後期末考第九題：有一天，死亡之後，你希望自己的後事如何安排？

考題（題組）

有一天，死亡之後，你希望自己的後事如何安排？

第一題：關於骨灰和遺體，你的處置意願是？

第一題選項（單選）：

A. 火化。

B. 不火化，保留骨骸。

C. 其他（請說明）。

第二題：關於安葬意願，你的希望是？

第二題選項（單選）：

A. 靈骨塔。

B. 墓園。

C. 樹葬。

D. 花葬。

E. 海葬。

F. 其他（請說明）。

第三題：關於喪禮和儀式，你希望你的家人舉行哪些儀式？(以傳統佛道習俗中常見者為例)

第三題選項（複選）：

A. 豎靈。

B. 守靈。

C. 訃聞。

D. 做七。

E. 告別式(含家祭/公祭)。

F. 晉塔

G. 百日。

H. 以上都不要，愈簡單愈好。 例：不設靈堂、不發訃聞、不做告別式及頭七或百日。

I. 其他（請說明）。


回答範例：若有一天死亡了，希望火化，骨灰放置在靈骨塔內，喪禮儀式希望有豎靈+做七+告別式。請選擇A+A+ADE。

醫療委任代理人，如何選擇？

我的高中好朋友阿銘，大學畢業後就到紐約大學攻讀工程碩士，之後就留在那裏工作。每年他回台，我們總是會聚聚，吃飯閒聊。沒想到有一年吃飯的時候，他突然給我出考題。

那是在2012年，我剛考上安寧緩和專科醫師不久，我們約在台中一家咖啡廳見面。聊到一半，阿銘突然跟我說：

「哎，小朱，你可不可以當我的醫療委任代理人？」

「啊？怎麼突然講這個？」我突然有點不知所措。

「我在美國，他們很注重死亡和醫療委任代理人的議題，常常有新聞報導或是影片。我的美國女友，她的阿公80多歲了，最近也找了女兒做他的醫療委任代理人。我最近認真地思考這個問題，覺得也要找一個醫療委任代理人……就想到你啦！

「謝謝你…….我受寵若驚……可是為什麼要找我呢？你可以找你爸媽、妹妹，甚至是女朋友啊……」

「哎！我在想，我的父母有一天會比我早走啊，我妹妹對這方面也可能不太懂！我女朋友可能會因為太愛我而沒辦法做出理性的決定，比方說要讓我拔管之類的……想來想去，你是我最好的朋友，比較了解我，又是醫師，而且還是一個安寧緩和專科醫師耶！不找你找誰？」

「我……可是……這個……」我有點為難，也有點擔心，不知道該如何回答。最後，我跟他說：「你先跟父母親討論一下，真的要找我，我們再討論好了。」

他點點頭。不久後就飛回美國了。

醫療委任代理人應具備的特質

這段對話我想了很久，隨著年紀和經驗的增長，我也有了不同的體會。究竟，我們應該如何選擇合適的醫療委任代理人呢？

我的建議是，醫療委任代理人應該具備以下條件：「傾聽者」、「溝通者」、「陪伴者」。

1. 「傾聽者」：選擇「了解」你的想法、價值觀，以及對生命的偏好的人

「預立醫療決定」是我們對於生命與死亡的一種看法和選擇，因此，有一天可能會代理我們執行這個決定的「醫療委任代理人」，自然必須非常清楚我們自身對於走到生命盡頭時的想法和心願。甚至，我們自己的心願可能會隨著時間而改變，而這個代理人是願意傾聽我們，跟我們討論，生命中種種改變和不同選擇的人。他也必須敢於跟我們討論敏感的話題，他是一個「傾聽者」。

所以一般來說，這個最了解你的人，很多人都會選擇自己的配偶或是伴侶，畢竟每天朝夕相處，常常可以從生活中窺見我們不為人知的那一面，甚至是面對挫折，面對悲傷，面對死亡的那一面。當然，如果其他家人，或是朋友，也能對我們的生命價值觀、生活品質的偏好有了解，那他們自然也很適合成為醫療委任代理人。

2. 「溝通者」：選擇你「信任」，並願意代表你去和別人溝通的人

當有一天我們失去了意識，醫療委任代理人需要去執行我們預立醫療決定時，可能也會面臨到一些阻力或是阻礙，比方說，其他家人有不同的想法，甚至社會有不同的意見等等。儘管我們都同意，這些阻力應該是要在意願人意識清醒的時候，就要好好地跟（到時候可能有關的）家人朋友們討論，但是，不一樣的聲音還是有可能出現。

這個時候，身為最了解意願人的「醫療委任代理人」，就必須要擔負與眾人溝通的角色，將意願人的心願完整說出來。無論是與家人溝通、與朋友溝通、與社會溝通、與醫療人員溝通……都非常的必要。所以，醫療委任代理人，最好是熟悉意願人家中的狀況，並且願意代表意願人，有能力與各方溝通的人。他是一個「溝通者」。

3. 「陪伴者」：當你有需要的時候可以陪伴在側，「回應」你的需求的人

在台灣的醫療社會脈絡之中，通常照顧病患時間最長的那一個人，無論是配偶、家人或是朋友，應該都是最了解病患的那個人，同時他也必須處理跟醫療和照顧相關的大小事情。因此，那個人如果能充分理解意願人的想法、心願、價值觀，應該是再好不過的一件事。

再者，醫療狀況變化多，意願人的想法、偏好、價值觀也可能會隨著年齡有不同的改變。如果當疾病或是照護上有需要，醫療委任代理人是否可以陪伴在旁邊，和意願人重新討論並回應意願人的種種需求？他應該是一個「陪伴者」。

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這些年來推廣安寧緩和和預立醫療決定，也讓我有不同的想法。於是，去年底阿銘回台，趁著聚餐時，我又問了他一次：

「哎，阿銘，前幾年你找我當你的醫療委任代理人，你現在這個想法有改變嗎？」

「當然沒有啊，你就是最合適的人選啊。」他爽快回答。

「可是如果你的家人，到時候不同意我代表你的看法，怎麼辦？」我再確認。

「當然事先溝通的責任是我要處理阿，我會先跟他們講好，盡量不讓你難做，也歡迎你來參加我們的討論。」他有注意到我的擔心。

聽到阿銘有這樣的概念，我放心不少：「好，我自認可能不是一個好的『陪伴者』，但我應該是一個不錯的『傾聽者』和『溝通者』。但你要答應我，如果之後你結婚了，我還是希望這個角色由你太太來擔任啦！」

「哈哈哈，我有做功課，醫療委任代理人也可以不只一個啊！」他哈哈大笑。

我也哈哈大笑。整間咖啡廳裡充滿著我們的笑聲，就跟高中時代一樣。

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醫療委任代理人，不是「代替」我們做決定的人，而是在充分理解我們對於生命的感受、偏好、價值觀之後，在我們意識不清楚時，「代表」我們做出醫療決定的人。

在我們的身旁，找尋具有「傾聽者」、「溝通者」、「陪伴者」特質的家人、好友，你一定也可以找到，最合適的醫療委任代理人。


(作者為安寧緩和及老年醫學專科醫師)

下載『預立醫療委任代理人委任書』由此去

人生最後期末考第八題：如果生命中，想要找一個「醫療委任代理人」，你會找誰呢？

考題

如果生命中，想要找一個「醫療委任代理人」，在自己有一天意識不清楚時，代理自己表達意願並執行預立醫療決定，你會找誰呢？

選項 

A. 配偶、伴侶。

B. 父母親、子女、其他家人。

C. 最好的朋友。

D. 熟識的醫療朋友，如醫師、護理師。

E. 沒想過。

F. 不想找醫療委任代理人。

G. 其他(請說明)。

人生最後期末考第七題：有一天身體不好了，需要他人長期照顧，想住在哪裡？真的走到生命盡頭，又希望在哪裡嚥下一口氣呢？

考題（題組）

有一天身體不好了，需要他人長期照顧，想住在哪裡？真的走到生命盡頭，又希望在哪裡嚥下一口氣呢？

第一題：有一天身體不好了，需要他人長期照顧，想住在哪裡？

第一題選項： 

A. 自己家裡。

B. 全日機構，如養護機構、護理之家、榮民之家。

C. 半日機構，如白天到日照中心接受照顧，晚上回家。

D. 其他（請說明）。

第二題：有一天走到生命盡頭，又希望在哪裡嚥下一口氣呢？

第二題選項 ：

E. 自己家裡。

F. 全日機構，如養護機構、護理之家、榮民之家。

G. 醫院。

H. 其他（請說明）

回答範例：若有一天身體不好了，需要他人長期照顧，想住在家裡。等到真的走到生命盡頭，也希望在家裡嚥下一口氣，請選擇Ａ＋Ｅ。

追尋我們曾經擁有的三把鑰匙：我看神作＜一級玩家＞

60多歲的李教授是退休的大學哲學教授，儘管年紀不小了，但是網球球技精湛，每每跟他對陣，總是被他打得灰頭土臉。

前二天，在休息的空檔，聊到我那剛出生的兒子。李教授問：

「小朋友多大啦？」

「四個月。」我說。

「哇！那是最好玩的時候啊！3歲以前，都似懂非懂的，最可愛了。」李教授笑著說。

「是喔！」我嘴巴上這樣應著，心裡卻浮起乖寶的胖臉，對著我笑嘻嘻。

沒想到李教授繼續說下去：「我跟你說，我兒子2歲的時候啊，我帶他去九族文化村玩，你知道多好笑嗎？他跟幾個堂哥堂弟從遠方要比賽跑到我這裡，我站在終點線，一喊『起跑！』一群人就朝我的方向衝過來。堂哥年紀比他大，當然跑得比他快，一衝過終點，就舉起雙手大喊『我贏了！』。我兒子跑在第二，在他後面衝過終點，居然也雙手舉高大喊『我贏了！』，然後，他竟然笑得好開心。唉！那個時候真的好好玩！」

我聽著這個故事，不知不覺出了神。

我們小的時候，即使輸了，也覺得贏了。但是等到長大了，只要輸了，就幾乎不可能還有人高舉雙手，大喊『我贏了！』。為什麼？

這讓我想起最近看的一部電影，＜一級玩家＞(Ready Player One)。

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＜一級玩家＞是今年被譽為神作的電影，由史蒂芬史匹柏導演。故事敘述2045年，全世界的人都沉迷於一個超大的VR虛擬實境遊戲「綠洲」。每個人都在玩，而每個玩家的夢想，是希望可以破解遊戲中的謎題，找到遊戲創辦人「哈樂代」在他死後隱藏在遊戲中的三把鑰匙。找到三把鑰匙，就可以取得「彩蛋」，成為遊戲的主人。

「彩蛋」（Easter egg）是這部電影主要的核心，也是它被稱為「神作」的原因。

根據維基百科：一個彩蛋是一個在電影、電視劇、書本、光碟、電腦程式或者電子遊戲的隱藏訊息或者功能。

對我們這種老玩家來說，一點都不陌生。小時候打七龍珠電玩遊戲，一定要看攻略或是拜託同學，想方設法找到遊戲中的「隱藏角色」、「隱藏招式」、「神秘道具」……這種按照正規方式玩不會得到的，就是彩蛋。

而現代的電視或電影，也少不了「彩蛋」的概念。像是看電影看到最後，工作人員字幕都跑完了，突然又出現一段電影的特別片段，也是彩蛋。

根據分析，＜一級玩家＞中隱藏的彩蛋，至少有200個以上。好比說，主角在「綠洲」使用的車子是＜回到未來＞男主角開的飛天車。女主角的坐騎是名作＜阿基拉＞中的摩托車。其他還有像是＜星際大戰＞、＜侏儸紀公園＞、＜哥吉拉＞……等等超多致敬。

然而除了彩蛋之外，電影中主要的劇情，依然圍繞在追尋遊戲創辦人隱藏的三把鑰匙之中。

「病人自主權利法」的核心價值：「預立醫療照護諮商」的三個重點

像上一篇林阿嬤的故事，在醫療現場，幾乎每天都看的到。

老人家身體狀況不好了，被送到急診室來，醫生說可能要插管，但是查了健保卡發現老人家有簽過「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」而且有註記。

這時，什麼台詞都有可能發生。

像是「爸什麼時候簽的啊，我怎麼不知道？」或是「好像很久以前簽的吧，媽你知道，對吧！」或是「唉！媽簽這個幹嘛！很麻煩耶！」或是「醫師，我不管爸簽了什麼，請你救他。」或是「你們就這樣讓你媽走了嗎？虧我從小看著你們長大……」或是「哥！你怎麼就這麼狠心讓她走！」

許多吵架、咆嘯、憂傷、眼淚、自責、焦慮，都是在那一刻發生的。看得多了，我總是會在家人們爭執的空檔，看一眼躺在床上的病人。他簽了意願書，應該是想說些什麼，但是那一刻，他的意見似乎不再重要。

家族中，無論是兒女、兄弟姊妹、另一半、愛人……總是有人不願意就這樣讓老人家走了，所以決定還是要急救插管，違背了老人家原本的意願。

我常常想，為什麼？

當他打給禮儀公司的時候，媽媽還在接受心臟按摩......一個真實的故事

 

幾年前的一個五月，曾經被派到一間北部的區域醫院短期支援，那時的一次值班，至今仍讓我難忘。

醫師所謂的值班，一般人其實很難想像。簡單來說，如果正常工作時間是早上八點到下午五點半的話，當天值班的醫師在下午五點半之後必須留下來繼續照顧病人，讓其他醫師可以下班休息，一直到隔天早上八點。只是，並非到隔天早上，值班的醫師就可以回家，而是必須上班到隔天下午五點半，等待另一個值班醫師接手，才可以休息。

對醫師來說，連續上班三十幾個小時，可說是家常便飯了。

幸好，我去支援的那間醫院，有專科護理師（NP）跟我們一起值班，幫忙分擔照護病人的工作。可惜的是，專科護理師上班也只到晚上十二點而已，所以每次值班那天，到了晚上十一點四十五分，我的手機都會準時響起，而那天也是一樣。

人生最後期末考第六題：當你已經做好預立醫療決定了，你會告訴……？

考題（複選題）

面對生命的盡頭，我們的心中有想法，甚至，我們也採取了行動，完成了預立醫療決定。這個時候，你會把自己的預立醫療決定告訴其他人嗎？

選項

A. 只有預立醫療決定的見證人需要知道，這是自己的事，其他人不需要知道。

B. 告訴醫療委任代理人，因為我指定他在我意識不清楚時代理我做醫療決定。

C. 告訴最親近的家人，讓他們知道我的偏好和價值觀。

D. 告訴我的家庭醫師和主治醫師。

E. 在社群媒體，如臉書或微信，昭告天下。

F. 其他（請說明）

人生最後期末考第五題：預立醫療決定的三個重點與三個不同

　

把自己對生命盡頭的想法寫下來，成為一份正式的文件，在「病人自主權利法」的規範中，叫做「預立醫療決定」。

每次我去各機關學校演講，關於「預立醫療決定」最常被問的問題有三個，分別是：

1. 什麼是「預立醫療決定」？ 
2. 誰可以做「預立醫療決定」？ 
3. 「預立醫療決定」可以註記在健保卡上嗎？ 

今天就來一次回答這三個最常見的問題！

「病人自主權利法」中的「預立醫療決定」

「病人自主權利法」針對「預立醫療決定」的定義非常明確：指事先立下之書面意思表示，指明處於特定臨床條件時，希望接受或拒絕之維持生命治療、人工營養及流體餵養或其他與醫療照護、善終等相關意願之決定。

這邊關於「預立醫療決定」有三個重點：

1. 書面，一定要寫下來，不可以只透過口說。 
2. 指明特定臨床條件，所以相關的臨床條件必須事先決定，例如末期病人、極重度失智。 
3. 希望接受或拒絕的治療：不一定只有拒絕才要寫「預立醫療決定」，希望接受那些治療也可以寫。 

也就是說，希望藉由事先擬定的「預立醫療決定」，達到保障病人自主權與善終權的目的。

那麼，誰可以寫？每個人都可以寫嗎？

當悲傷的任務未完成……我看<意外>

<意外>(Three Billboards Outside Ebbing, Missouri)在今年美國獎季可說是大放異彩，再摘下金球獎得獎影片之後，又在日前的奧斯卡奪下了最佳女主角和最佳男配角。

很多人討論：為什麼意外這麼好看？我個人的看法是：因為隱藏在黑色喜劇之下的，是最深層的悲傷。

（以下有雷）

<意外>的故事描述一名在7個月前喪女的母親，因為事發過了一年鎮上警方依然沒有抓到兇手，所以自掏腰包在鎮外的三個大看板上投放廣告。

第一個看板寫著：「強暴後被殺害。」

第二個看板寫著：「但還是沒有逮捕兇手。」

第三個看板寫著：「怎麼會這樣？威洛比警長。」

想當然爾，這些看板引發了之後一連串的衝突，那些支持看板的、不支持看板的、支持警長的、不支持警長的、湊熱鬧的…….構成了這部片充滿人性而精彩的劇本。

劇情看到後面才知道，原來三個看板所在的那條道路，正是主角蜜兒芮德的青少年女兒，慘遭惡徒姦殺的事發地點。

看到這裡我不禁想，這悲傷有多麼巨大呢？一般我們都認為，時間可以治療悲傷，但是在蜜兒芮德的世界裡，7個月過去了，當她每次開車經過那條路，她無法就這樣放下，無法不做些什麼。

而在她所在的Ebbing小鎮，那裏的居民展現出來的態度，也讓我非常意外。大部分的居民，以一種「喂，都過了7個月了，放下吧！人家也不是不找兇手，是證據真的很少，真的找不到阿。」的態度出現在主角面前，試圖用理性跟她溝通，但是都（在片中）沒有什麼好下場。

到故事中期，蜜兒芮德的悲傷和憤怒更加強烈，推動這個角色做出許多在道德與法律邊緣游走的行為，像用鑽頭鑽牙醫的手、毆打他兒子的同學、甚至拿汽油彈燒警察局等等，都是非理性的暴力作為。但是導演高明的地方是，當她真的這麼做了的時候，深為觀眾的我們在心中拍手叫好的同時，又會油然而生出一絲的擔憂：這樣真的好嗎？

回到自身的專業，這樣的劇情也告訴自己，面對「高危險哀傷」，我們在應對必須更加小心。

人生最後期末考第五題：如果你對生命的盡頭有一些想法了，你會……？

 

考題（複選題）

生命的盡頭，我們希望保有自己決定接受什麼樣醫療措施的選擇。如果，慢慢在心中有一些想法成形了，知道自己想要什麼，不想要什麼，這時你會怎麼做？

選項

A. 跟親近的家人或好友說。

B. 跟醫師說。

C. 跟醫療委任代理人說 。

D. 寫在日記，存放在日記本或電腦裡。

E. 到醫院去索取「預立安寧緩和暨維生醫療意願書」，簽署並註記在健保ＩＣ卡上。

F. 不告訴任何人，也不寫下來，放在自己的心裡，再想想。

G. 沒想過，到時候再決定就好了吧……

H. 其他（請說明）

「熟齡人生的12道期中考」直播起跑！

 

我是一名老年專科醫師。從2013年，81歲的父親跌倒以來，我們全家人開始了一段照顧的旅程。

回想過去4年多的日子，老化會碰到的種種問題，我們都遇到了。像是頭暈、跌倒、復健、失能、失智、譫妄、尿失禁、輔具使用、多重用藥、假牙選擇、營養調配、吞嚥困難、與外籍看護的相處，甚至到最後人工營養以及維生醫療的抉擇⋯⋯父親就好像是一本活生生的教科書，又教給了我許多事情。我慢慢發現，老年醫學絕非書上冷冰冰的知識，而重要的是照顧者與被照顧者之間互動的溫度。

我想把這段日子的經驗記錄下來，用文字、或用影片，也許可以讓即將走入老年的朋友，或是家中有老年人的照顧者，有多一點的力量和勇氣，面對照顧的漫漫長路。

如果說，死亡是人生最後的期末考，那老化過程中遇到的種種問題，無論是醫療的或是非醫療的，也許可以看作人生必經的「期中考」吧。

因此，今年我規劃了12堂的「熟齡人生的12道期中考」直播系列，藉由每個月直播訪談跟老化相關領域的知名人士，討論我認為老化過程中12道必考的題目，希望可以給有興趣的朋友一點啟發。

第一集的直播，邀請到我的好友，人稱「老鄧」鄧政雄醫師。在社群媒體上，大家常常看到老鄧在醫療法律熱情分享的一面，卻可能忽略了他的本業—執業超過25年的資深牙醫師。1/27晚上，我將要訪問這位牙醫診所的院長，暢談老年人一定會遇到的牙口問題，討論這些問題會給老年人生活帶來什麼影響，以及我們該如何保健。

1/27晚上6點半，歡迎對老年生活有興趣的你和妳，一起來聊。

直播點連結，歡迎按讚追蹤

死亡之後，只有記憶會留下。我看「可可夜總會」

小時候，我把所有的迪士尼動畫電影不知看過多少次。其中，我最喜歡的是1994年上映的「獅子王」(Lion King)。

如果你跟我一樣是卡通迷，應該就知道，「獅子王」是迪士尼第一部以「死亡」為中心敘述的動畫。它清楚描寫了父子之間的情感、父親死亡的過程，以及小獅王辛巴如何面對父親逝世的心理歷程、成就了一部偉大的電影。直到現在，百老匯仍然上演著「獅子王」的音樂劇，歷久不衰。我一直以為，以「死亡」為核心的動畫，應該很難有超越「獅子王」的作品了。

想不到，2017年，出現了「可可夜總會」，一個橫跨五代的記憶故事。

(以下有雷)

死亡，究竟有什麼意義？我看「與神同行」

     

「與神同行」是父親逝世後，我進電影院看的第一部電影。

還沒看之前就聽說是一部會讓人流淚的電影，只是我沒想到情感會這麼濃烈。

劇情描述一位正直的消防員金自鴻，在火場中意外身亡後，被陰間使者帶領到地獄，一關一關接受七大審判的故事。只有通過七大審判，才能夠順利轉世。

這七大審判，分別是：謀殺、怠惰、欺騙、不公正、背叛、暴力、不孝。

在電影院裡，幾乎每一關都有觀眾掉淚，一直聽到吸鼻子和啜泣的聲音交替傳過來。而我自己，前面六關頂多只是淚水在眼眶打轉，但到了最後「不孝」那一幕，幾乎整張臉都是濕的。

（以下有雷）

想要簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」卻不知從何下手嗎？懶人包看這裡！

作者：朱為民醫師

　　

經過去年一年的大學院校「人生最後期末考」巡迴演講，每每Q&A最常被問的就是這一題：

「朱醫師，請問要去哪裡拿這一份回來簽？」

其實非常簡單，今天懶人包一次整理給大家。

三種方式三選一：醫院索取、網站下載、線上填寫

2018「人生最後期末考」TED講者朱為民醫師公益校園演講十場開放免費申請 （採審核制）

 

 一位大學生演講後的回饋

2017年的「人生最後期末考」校園演講計畫，我走過台灣北中南的十所大學，與超過2000名大學生討論生命、死亡以及預立醫療決定的種種樣貌與想像。

這個計劃的起心動念，是由於我認為今天的年輕人就是未來社會的棟樑，如果他們對這個議題有更多認知，我相信台灣的醫療環境會更好，甚至台灣社會會更好。而在經過了2017年一整年的奔走演講之後，我更加確信我的理念是正確的。

當我們種下一顆種子，就可以期待，當有一天他們的環境適宜，需要發芽的時候，會長的好，長的健康。

2017年，我自己也歷經了長子的誕生，以及父親的逝世。在親身經歷過生命的消長之後，我對這個議題有更多的領悟，以及更多想要分享的。

因此，2018，我要繼續走入校園。

父親的人生最後期末考

　

　

2017年初，我開始了「人生最後期末考」大學院校巡迴演講，一年下來完成當初設定的十所大學公益演講。每次演講，我都會用父親的故事開頭：

「2013年，我的父親81歲。一天清晨，他在家裡運動的時候，不小心跌倒撞到頭，然後就倒地不起，不省人事了……」從父親的故事，再帶入預立醫療決定和「人生最後期末考」這個主題。

巡迴演講很成功，我收到了大學生們很多正面的回饋。但那時我還不知道，2017年末，父親真的走進考場----他的「人生最後期末考」。