急診室，一個充滿著悲歡離合，充滿著故事的地方。
2010年，那時我正在醫學中心接受家庭醫學科住院醫師訓練第二年。所有的家醫科住院醫師，急診室是一定要去輪訓的地方。
急診室對於接受訓練的住院醫師而言，一般而言分為幾個區域：診間區：新到急診的病人到診間給醫師看診，詢問病情，接受理學檢查的地方；留觀區：在診間區做完初步診斷，需要進一步檢查，或是狀況還不太明朗，需要留院觀察的區域；急救加護區：處理生命徵象不穩定的緊急病人。
想當然，急救加護區是挑戰最大，同時也是學習最多的地方。
只是，我才到急救加護區第二天，就出現了一個我一輩子都不會忘記的病人……
門裡
那是一個風和日麗的四月午後，急救加護區自動門一開，護理師急三步併作二步將一張推床推進來。床上躺著一個老先生，我跟主治醫師王醫師連忙跑過去。
「78歲張XX，今天中午在家裡被人發現倒在地上，意識不清。家人說有病人有癌症。」護理師看了一眼剛剛跟救護車技術員交班的資訊，跟我們說。
我看著張爺爺，身上穿著一般阿伯會穿的白汗衫、棉質長褲，沒有穿鞋子。他非常的瘦，全身冒著冷汗。最引人注目的應該就是他的胸廓，隨著他急促的呼吸不停上下起伏。他的眼睛始終閉著。
幾分鐘的時間，把病人移到我們的床位、打點滴、量血壓、抽血、接心電圖、給予氧氣面罩，全部搞定，我由衷的佩服急診護理人員的效率和能力。不久，連X光也照完了。
王醫師不停地點著電腦，查看張爺爺的抽血數據與X光。「肺炎，二邊都有。再看他的發炎指數，感染很嚴重。血壓也不高，再不處理，可能就要休克了。」他動動滑鼠，點出病人過去的病歷紀錄。「直腸癌合併肺部轉移……唉！這不好處理！」他看了我一眼，我皺了皺眉。
門外
急診的自動門又打開，我和王醫師走了出去。「哪一位是張XX的家屬？」他才說完，有五個人迎向前來。
「醫師，我爸怎麼了！」說話的是一個約莫50歲的中年男性，應該是他兒子。主治醫師先了解了在場有哪些家屬，發現張伯伯有5個兒女，現場來了3個。剛剛說話的是二兒子。之後，他把剛剛的檢查結果和診斷簡要跟所有的家屬說了一遍，只見每個人的臉上都是擔心的神色。說到最後，王醫師說：
「爸爸的狀況不太好，感覺再喘一喘就要喘不過來了，一般的狀況下可能要插管，給抗生素甚至是升壓劑，可是張先生又同時是癌症病人……你們有想過要不要插管急救這件事嗎？」
這句話說完，彷彿急診室靜止了三秒鐘。只見張爺爺的兒女們我看你你看我，都不出聲。
小女兒已經掉下淚來，說：「之前醫師不是說還有一年多的時間嗎……怎麼可能那麼快……醫師，拜託你救救他！」說完，他的頭靠在她先生肩膀上，泣不成聲。
二哥卻有不同的意見：「小妹，爸本來就是癌症末期，我覺得……再插管，也只是多痛苦而已……」說完，二嫂同聲附和：「對拉！我媽他走的時候也是這樣，什麼插管洗腎樣樣都來，拖了三個月才走，辛苦啦！」
小弟聽到這裡，瞪了二嫂一眼，說：「可是難道我們什麼都不做嗎？就這樣放棄嗎？這樣爸如果真的走了，誰負責！」
大家你一言我一語。就好像在連續劇才看的到的台詞，如今在我的眼前真實上演。
李醫師不禁插話：「大家之前有跟張先生討論過這個問題嗎？」他的家人們又是一陣剛尬的沉默。二哥說：「之前知道爸爸癌症，所有人都盡心盡力陪他治療，沒有人想過，這一天會來的這麼快……」
「連媽媽也不知道嗎？」李醫師再問，大家還是搖搖頭。
沒多久，二哥講完一通電話，跟大家說：「大哥說他一定要跟媽媽從台北下來再決定。」說完，他轉向我跟李醫師：「醫師，抱歉，我們必須要等到媽媽和大哥來，才能決定。」
李醫師臉上顯得非常為難：「可是……這段時間如果有什麼變化，怎麼處理？」
二哥看了大家一眼，沉默了一陣子才說：「那只好先急救了！」
決定
我們等了一個小時，還是等不到張爺爺的太太和兒子。這時，張伯伯的身體等不及了，他愈來愈喘，整個脖子和身體都隨著呼吸而震動的好厲害。
急救加護區的門打開，李醫師再度走出去，跟家屬說：「我們必須先幫張爺爺插管，可以嗎？」二哥點點頭，又低下頭。小女兒已經不見了。
於是，給了鎮定劑之後，李醫師站到張伯伯的後方，拿起喉頭鏡，用手把嘴巴撐開，喉頭鏡放進去往上一頂，就把氣管內管插了進去。很快的，用膠帶把館子在張伯伯的嘴巴旁邊固定好管子，接上了呼吸器。
正準備要聯絡加護病房，將張爺爺轉上去繼續照顧的時候，急救加護區的們又打開了。一個滿頭白髮，穿著體面的奶奶緩步走了進來，走到張伯伯的床旁邊，眼睛看著他嘴巴的管子，坐下來，輕輕握住張伯伯的手。應該是他太太來了。
從我所站的角度，看不太清楚奶奶的臉，於是跟李醫師一起走近一點，才發現奶奶臉上都是淚水。李醫師說：「奶奶，張先生因為呼吸衰竭，所以我們幫他插了管子，等一會兒會送到加護病房。」奶奶沒有說話。這時候，不知道是哪來的勇氣，我說話了：「奶奶，因為張先生之前沒有做預立醫療決定，兒女們也不太清楚他的想法，所以我們必須依照著一般的急救流程來做。」
奶奶還是握著張爺爺的手，慢慢轉過頭來，跟我說：「其實他跟我說過了，如果出了什麼狀況，他不要插管。」
「啊！」我跟李醫師同時幾乎啊了一聲。李醫師連忙問：「奶奶，那剛剛在電話裡，怎麼沒有跟兒子說呢？」
我跟奶奶的距離很近，所以可以看出她全身都在發抖。奶奶說：「我怕啊！如果我說不插管，我可能就見不到他了啊！」說完，奶奶頭整個埋進張爺爺的身體裡，身體顫抖的更厲害了……而他的兒女們，面面相覷，似乎都不知道，爸爸其實已經做了決定……
我站在病床旁邊，看著奶奶和爺爺交握的雙手。
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之後，在送到加護病房的第三天清晨，爺爺還是走了。
每當急救加護區的自動門開開關關的時候，我總是會想起張爺爺，還有他的太太和家人，想起他們在急診室的爭執與淚水。
我常常想，生命最後的三天，被插了管子，這是爺爺希望的走法嗎？
柯文哲醫師曾經在2013年的TEDxTaipei年會上說過這樣一句話：「人生的結局只有二種，一種有插管，一種沒有插管。」
而我想要在他的話後面再加一句：「差別只是在於，我們是到了最後的時候讓家人為難，還是提前做決定，並且告訴所有的家人。」
你會怎麼選擇呢？
（作者為安寧緩和專科醫師）