我永遠不會忘記幾年前還在當住院醫師時的一次值班回憶。
值班
063床的林阿伯，83歲了，這次又因為冬天空氣品質差的緣故，被送到急診室。他跟我說，這已經是他今年第五次被送到急診室了，過去的四次之中，有三次被插了氣管內管，送到加護病房，好了，又送出來。
但這次不一樣。
2017年4月25日 星期二
一個慢性阻塞性肺病病人的故事(1)
作者：朱為民
我永遠不會忘記幾年前還在當住院醫師時的一次值班回憶。
那個時候輪訓到胸腔科，手上很多都是慢性阻塞性肺病的病人。台灣抽菸的人不算少，以男性居多。一般而言到老年的時候，肺功能就會逐漸走下坡了，而這些抽菸的老人家肺部的狀況當然更差。只要是天氣變化，或是空氣不好，很容易急性發作，喘喘喘被送到急診室。常常，需要插管治療。
063床的林阿伯，83歲了，這次又因為冬天空氣品質差的緣故，被送到急診室。他跟我說，這已經是他今年第五次被送到急診室了，過去的四次之中，有三次被插了氣管內管，送到加護病房，好了，又送出來。
但這次不一樣。
我永遠不會忘記幾年前還在當住院醫師時的一次值班回憶。
063床的林阿伯，83歲了，這次又因為冬天空氣品質差的緣故，被送到急診室。他跟我說，這已經是他今年第五次被送到急診室了，過去的四次之中，有三次被插了氣管內管，送到加護病房，好了，又送出來。
但這次不一樣。
2017年4月20日 星期四
安寧療護理念，如何跟家人溝通才不會被誤解？
作者：朱為民
安寧療護門診，病人不多，但是每個病人可能都會花很久的時間。
上個月的某個星期五早上，門診即將結束了，掛進來一個新病人，看了看電腦，65歲男性。
「這個可能是來做安寧諮詢的，請他進來吧。」我跟護理師說，聲音因為說太多話了，有點沙啞。
結果，門一開，出現了一位長相甜美的女性，約莫30出頭歲，穿著套裝和高跟鞋，耳環閃閃發亮。
「應該搞錯人了吧。」我有點錯愕。
安寧療護門診，病人不多，但是每個病人可能都會花很久的時間。
上個月的某個星期五早上，門診即將結束了，掛進來一個新病人，看了看電腦，65歲男性。
「這個可能是來做安寧諮詢的，請他進來吧。」我跟護理師說，聲音因為說太多話了，有點沙啞。
結果，門一開，出現了一位長相甜美的女性，約莫30出頭歲，穿著套裝和高跟鞋，耳環閃閃發亮。
「應該搞錯人了吧。」我有點錯愕。
2017年4月17日 星期一
安寧緩和醫療常見Q&A-2
作者：朱為民
Q. 那些病人可以接受健保給付的安寧緩和醫療服務？
A. 根據健保規定，目前有三種類型的人可接受健保給付的安寧緩和醫療服務，包含：1. 癌症末期病人 2. 末期漸凍人 3. 八大非癌症末期病人。
Q. 八大非癌症末期病人，是哪八種疾病呢？
A.
Q. 那些病人可以接受健保給付的安寧緩和醫療服務？
A. 根據健保規定，目前有三種類型的人可接受健保給付的安寧緩和醫療服務，包含：1. 癌症末期病人 2. 末期漸凍人 3. 八大非癌症末期病人。
Q. 八大非癌症末期病人，是哪八種疾病呢？
A.
- 老年期及初老期器質性精神病態，如重度失智症
- 其他大腦變質，如嚴重中風、嚴重腦傷、巴金森氏症等
- 心臟衰竭
- 慢性氣道阻塞疾病
- 肺部其他疾病，如嚴重肺纖維化
- 慢性肝病及肝硬化
- 急性腎衰竭
- 慢性腎衰竭
2017年4月15日 星期六
安寧緩和醫療常見Q&A-1
作者：朱為民
Q. 安寧緩和醫療，是不是什麼都不做，放棄等死？
A. 安寧緩和醫療並不是什麼都不做，相反的，我們幾乎什麼都做！只要是想的到的治療，不論是藥物治療、營養治療、心理治療、藝術治療、芳香治療、傳統醫學治療……只要是對於病人和家屬生活品質有所提升的，我們努力的做。所以，安寧緩和醫療並非不治療，而是當治癒性的治療(如手術、化療、放射治療)效果不好或是副作用超過忍受的程度時，我們轉換治療的方向，繼續陪著病人和家屬走下去。
Q. 安寧緩和醫療，是不是很貴？是不是有錢人才有辦法接受治療？
A. 目前安寧緩和醫療的三個層次：住院治療、共同照護治療以及居家治療，健保都有納入給付範圍，所以民眾只要支付部分負擔即可，與一般健保給付的治療費用並無不同。
Q. 安寧緩和醫療，是不是什麼都不做，放棄等死？
A. 安寧緩和醫療並不是什麼都不做，相反的，我們幾乎什麼都做！只要是想的到的治療，不論是藥物治療、營養治療、心理治療、藝術治療、芳香治療、傳統醫學治療……只要是對於病人和家屬生活品質有所提升的，我們努力的做。所以，安寧緩和醫療並非不治療，而是當治癒性的治療(如手術、化療、放射治療)效果不好或是副作用超過忍受的程度時，我們轉換治療的方向，繼續陪著病人和家屬走下去。
Q. 安寧緩和醫療，是不是很貴？是不是有錢人才有辦法接受治療？
A. 目前安寧緩和醫療的三個層次：住院治療、共同照護治療以及居家治療，健保都有納入給付範圍，所以民眾只要支付部分負擔即可，與一般健保給付的治療費用並無不同。
2017年4月9日 星期日
老年人常常喊頭暈......可能是這個問題！
作者：朱為民
台灣已經是一個老年化的社會，因此，每天走進我的門診的，十個有八個是超過65歲以上的老年人。
正值初春，風和日麗，門診走進來一個骨瘦嶙峋的爺爺，拿著拐杖，走路還算穩健，一進門一副苦瓜臉一直跟我抱怨：
「哎呦醫師，我全身不對勁，已經好幾個禮拜了，特別是這個頭暈的嚴重，暈得很不舒服。另一個醫師說我是骨質疏鬆，我看我這個問題很難治的好了，難過啊！」
老人家常常都會有多重的抱怨，全身不舒服，就像他一開口就是一大串問題。這時我們只能如偵探般的細心找到蛛絲馬跡，釐清案情。從他的描述中，我聽到一個關鍵字，就趕緊發問：「爺爺，你說頭暈，是怎麼樣子的頭暈啊？」
「哎呦醫師，說到這個頭暈就麻煩，常常暈，特別是我要走路或是運動的時候，暈到不行。我跟你說啊，醫師，我最近在家裡還跌倒好幾次，難過啊！」
其實跟爺爺交談幾句，發現其實他是個很可愛的爺爺。但是聽到「跌倒」這二個字的時候，我豎起了耳朵，心裡想：跌倒好幾次！那真的是很嚴重的問題！如果今天不處理好，再跌倒一次可能就要出大事了。
於是我詳細地詢問關於爺爺平日的症狀、過去的病史等等，發現爺爺有高血壓、攝護腺肥大，但是沒有心臟病或糖尿病的問題，於是繼續問他：「爺爺，你都吃些什麼藥啊？」
爺爺又嘆了一口氣，說：「唉！我吃的藥可多了，我吃高血壓藥吃二種，吃攝護腺藥吃二種，吃頭暈的藥，還有因為最近腳有水腫，所以醫師又開給了我利尿劑......」
聽到這裡，心裡的答案呼之欲出：「爺爺，你說你有吃高血壓的藥，不然我們幫你量個血壓。」
血壓一量：120/75，標準到不行的血壓，甚至比我自己的血壓還要標準。
接著我跟爺爺說：「爺爺，你站起來。」爺爺有點錯愕，以為看完了，就準備往門外走。我趕緊攔住他，請他站著，開始跟他閒聊。原來爺爺住在醫院附近，走路就到，跟太太住在一起，有三個女兒都住在外縣市。太太身體也不算太好。
聊了5分鐘後，我請護理師幫爺爺再量一次血壓，站著量。這一次，血壓90/54。
我跟爺爺說：「爺爺，你有『姿勢性低血壓』。」
台灣已經是一個老年化的社會，因此，每天走進我的門診的，十個有八個是超過65歲以上的老年人。
診間
正值初春，風和日麗，門診走進來一個骨瘦嶙峋的爺爺，拿著拐杖，走路還算穩健，一進門一副苦瓜臉一直跟我抱怨：
「哎呦醫師，我全身不對勁，已經好幾個禮拜了，特別是這個頭暈的嚴重，暈得很不舒服。另一個醫師說我是骨質疏鬆，我看我這個問題很難治的好了，難過啊！」
老人家常常都會有多重的抱怨，全身不舒服，就像他一開口就是一大串問題。這時我們只能如偵探般的細心找到蛛絲馬跡，釐清案情。從他的描述中，我聽到一個關鍵字，就趕緊發問：「爺爺，你說頭暈，是怎麼樣子的頭暈啊？」
「哎呦醫師，說到這個頭暈就麻煩，常常暈，特別是我要走路或是運動的時候，暈到不行。我跟你說啊，醫師，我最近在家裡還跌倒好幾次，難過啊！」
其實跟爺爺交談幾句，發現其實他是個很可愛的爺爺。但是聽到「跌倒」這二個字的時候，我豎起了耳朵，心裡想：跌倒好幾次！那真的是很嚴重的問題！如果今天不處理好，再跌倒一次可能就要出大事了。
於是我詳細地詢問關於爺爺平日的症狀、過去的病史等等，發現爺爺有高血壓、攝護腺肥大，但是沒有心臟病或糖尿病的問題，於是繼續問他：「爺爺，你都吃些什麼藥啊？」
爺爺又嘆了一口氣，說：「唉！我吃的藥可多了，我吃高血壓藥吃二種，吃攝護腺藥吃二種，吃頭暈的藥，還有因為最近腳有水腫，所以醫師又開給了我利尿劑......」
聽到這裡，心裡的答案呼之欲出：「爺爺，你說你有吃高血壓的藥，不然我們幫你量個血壓。」
血壓一量：120/75，標準到不行的血壓，甚至比我自己的血壓還要標準。
接著我跟爺爺說：「爺爺，你站起來。」爺爺有點錯愕，以為看完了，就準備往門外走。我趕緊攔住他，請他站著，開始跟他閒聊。原來爺爺住在醫院附近，走路就到，跟太太住在一起，有三個女兒都住在外縣市。太太身體也不算太好。
聊了5分鐘後，我請護理師幫爺爺再量一次血壓，站著量。這一次，血壓90/54。
我跟爺爺說：「爺爺，你有『姿勢性低血壓』。」
2017年4月6日 星期四
從電影「一代宗師」，談如何學會換位思考
作者：朱為民
最近的一年多以來參加了很多個人進修與成長的課，舉凡簡報、演講、教學、表演等等，都讓自己的視野與眼界向上提升。這麼多領域的學習，常常有人問我：「朱醫師，你上這麼多課程，到底學到了什麼東西呢？」老實說，學到的東西太多了，這個問題一時難以回答。但是我很確定，「換位思考」，絕對是其中很重要一個部分。
換位思考，似乎已經成了這個時代的顯學。無論是簡報、演講、教學、表演，有一個共通的特色：他們都有「聽眾/觀眾」。因此，在上場之前，必須先知道幾個問題的答案，才會做得好，這些問題不外乎：
一、台下聽眾是誰？
二、他們今天為什麼來？
三、他們對這個主題有哪些背景知識？
四、我要講的可以讓他們帶走什麼啟發和收穫？
其實，這些問題不就是換位思考的一部分嗎？
我認為，換位思考，就是同理心。我們每天的生活，不脫人與人之間的交往與相處，如果能夠站在對方（聽眾/觀眾）的角度思考，了解對方在想什麼，怎麼想，為什麼這麼想，進而從中改變自己的認知與行為，無論在人際關係中的各個層面，都是非常有幫助的一個祕訣。
最近的一年多以來參加了很多個人進修與成長的課，舉凡簡報、演講、教學、表演等等，都讓自己的視野與眼界向上提升。這麼多領域的學習，常常有人問我：「朱醫師，你上這麼多課程，到底學到了什麼東西呢？」老實說，學到的東西太多了，這個問題一時難以回答。但是我很確定，「換位思考」，絕對是其中很重要一個部分。
換位思考
換位思考，似乎已經成了這個時代的顯學。無論是簡報、演講、教學、表演，有一個共通的特色：他們都有「聽眾/觀眾」。因此，在上場之前，必須先知道幾個問題的答案，才會做得好，這些問題不外乎：
一、台下聽眾是誰？
二、他們今天為什麼來？
三、他們對這個主題有哪些背景知識？
四、我要講的可以讓他們帶走什麼啟發和收穫？
其實，這些問題不就是換位思考的一部分嗎？
我認為，換位思考，就是同理心。我們每天的生活，不脫人與人之間的交往與相處，如果能夠站在對方（聽眾/觀眾）的角度思考，了解對方在想什麼，怎麼想，為什麼這麼想，進而從中改變自己的認知與行為，無論在人際關係中的各個層面，都是非常有幫助的一個祕訣。