老年人失能：簡單觀念

作者：朱為民

一天，高齡門診來了一位80多歲的朱老先生，看起來健健康康的，有問有答，充滿笑容。我心裡覺得奇怪，這樣的人為什麼來看門診？一問之下，原來是朱老先生的兒子發現朱老爸的反應最近變的很慢，身體好像總是感到有些不聽使喚，甚至上週還在家裡跌倒一次。過去喜愛去公園下棋也漸漸少了，以前還可以自己料理三餐或是去郵局領錢，現在也都需要人陪著他去。我看了看朱老先生的病歷，沒有高血壓糖尿病等的慢性病，平常也沒有服用什麼長期用藥。最近出現了這樣的變化，究竟是什麼問題？

經過了詳細的理學檢查，抽血檢查與周全性老年評估，原來朱老先生出現了輕度失能的狀況。

何謂失能？

日常生活功能的評估可分為三層次：

1. 基本日常生活活動功能(activity of daily living，ADL)
2. 工具性日常生活活動功能(instrumental activity of daily living，IADL)
3. 進階性日常生活活動功能(advanced activity of daily living，AADL)

ADL代表個人為維持基本生活所需的自我照顧能力，如吃飯、移位、穿衣、上廁所、沐浴等。IADL代表個人為獨立生活於家中所需具備的能力，如購物、準備食物、服藥、處理財務、乘坐交通工具、打電話、洗衣、做家事等。而AADL 代表的是個人完成社會、社區和家庭角色及參與娛樂、運動、休閒，或職業事務的能力，如出外旅行、與朋友聚會、打高爾夫、擔任社團幹部等等。通常若是在ADL，IADL，或AADL中有任一項（或多項）無法自行完成，就會被認為是某部分失能。以三個層次的失能順序而言，則是先以AADL的喪失，而後是IADL，最後才是ADL。單就ADL 而言，一般最早喪失的功能為沐浴，而自行進食能力往往是最後才喪失。

如何評估失能？

ADL 和 IADL 的評估工具有許多種。台灣最常使用之巴氏日常生活功能量表，即為評估ADL失能的工具之一。巴氏量表以滿分為100分之設計，內含10種重要ADL的評估，包括進食、移位、個人衛生、如廁、洗澡、走動、上下樓梯、穿脫衣物、大便控制及小便控制等。過去的研究中，針對不同的失能狀態有不同的分數範圍。台灣目前申請外籍看護至家中進行照護的標準，是必須經醫師評估後，巴氏量表低於30分。而若長者的年齡大於80歲，則標準放寬為60分。

如何預防及治療失能？

許多因素已被證實與失能相關，故想要預防失能，我們建議老年人平日做適度的運動及休閒、均衡營養的攝取、充足的社會參與、積極控制慢性疾病等，都是很好的方式。但是假使已經有出現失能的狀況，則需要醫療、復健以及長期照護團隊的多專業協助，以個人化之方式為每位老人家量身訂做治療計畫，這時候可洽詢各大醫院的高齡醫學科門診，以整合資源的方式處理老年人的各項問題。

我可以做什麼？

若家中有高齡且健康的長輩，我們可以做什麼實用的建議？如下：

1. 適度運動：每週至少三次以上的中等程度有氧運動，若可以搭配每週一次以上的平衡感運動，更好。
2. 均衡飲食：多吃蔬菜水果及五穀雜糧，少吃紅肉及反式脂肪酸，如甜點蛋糕等等。
3. 控制慢性病：積極控制高血壓，高血脂及糖尿病。定期追蹤檢查。
4. 鼓勵進行社交活動：多多參加社區活動，高齡社團，老人大學等。

當然，若發現初期失能現象，及早帶長輩至高齡整合門診就醫是最好的方式！